RENTABILIDAD DE LOS DIFERENTES MÉTODOS DE ANESTESIA EN GINECOLOGÍA

Járkov, Ucrania: En pacientes sometidas a legrado de la cavidad uterina de manera ambulatoria, la premedicación con dexketoprofeno, en combinación con la anestesia preventiva intraoperatoria con bupivacaína local, se asocia con beneficios económicos en la utilización de recursos humanos, por el acortamiento del tiempo hasta la recuperación de la conciencia y la reducción del tiempo de participación del anestesiólogo.

Georgian Medical News 28713-19, 2019

Autores:
Georgiyants M, Iakovlieva L, Yurchenko O

Institución/es participante/s en la investigación:
Kharkiv Medical Academy Of Postgraduate Education

Título original:
Economic Effectiveness of Different Methods of Anesthesia of Curettage of Uterine Cavity

Título en castellano:
Eficacia Económica de Diferentes Métodos de Anestesia para el Legrado de la Cavidad Uterina

Extensión del  Resumen-SIIC en castellano:
2.67 páginas impresas en papel A4

ReSIIC editado en:  Anestesiología  Medicina del Dolor  Administración Hospitalaria  Cirugía  Educación Médica  Farmacología  Medicina Farmacéutica  Medicina Interna  Obstetricia y Ginecología

Introducción
Las afecciones endometriales y los tumores de la cavidad uterina representan un porcentaje considerable de las enfermedades del sistema reproductor femenino. El legrado de la cavidad uterina (LCU) es uno de los métodos más eficientes para el diagnóstico y el tratamiento. Según información reciente del Ministerio de Salud de Ucrania, en 2017 se realizaron alrededor de 140 000 LCU, por causas no relacionadas con abortos. El LCU es un procedimiento que se lleva a cabo de manera ambulatoria en los departamentos de ginecología; las enfermas permanecen internadas durante el día de la intervención únicamente, con lo cual se garantiza la seguridad y la eficiencia del procedimiento per se y de la anestesia. Cuando se evalúa la eficiencia económica del equipo de anestesiología, se debe aplicar un abordaje integral que considere la aplicabilidad de las tecnologías médicas y las consecuencias clínicas (resultados), como también el costo de la intervención. El costo de los fármacos y de los profesionales debe justificar los resultados clínicos finales, y estos deben ser satisfactorios en términos de eficacia y seguridad. La rentabilidad financiera de las diferentes intervenciones, realizadas por afecciones endometriales, y de los métodos anestésicos utilizados se conoce muy poco. Por lo tanto, el objetivo del presente estudio fue determinar la influencia de diferentes métodos de anestesia en el LCU, en términos de costos y eventuales ahorros de fondos presupuestarios.

Materiales y métodos
Los análisis farmacológicos y económicos se efectuaron con los datos proporcionados por el servicio médico para 128 mujeres en edad reproductiva sometidas a LCU con finalidad diagnóstica o terapéutica. La investigación se llevó a cabo entre mayo y diciembre de 2017 en el Grigoriev’s Institute of Medical Radiology. Se incluyeron pacientes de 21 a 55 años que debían ser sometidas a LCU para el diagnóstico de tumores o para la extirpación quirúrgica de pólipos uterinos o en el canal cervical; las pacientes debían tener un riesgo anestésico ASA de I a II. Se excluyeron las mujeres con necesidad de cirugía de urgencia, enfermedades intercurrentes que incrementan el riesgo quirúrgico y anestésico, exacerbaciones agudas de afecciones crónicas o trastornos hepáticos. Las intervenciones se realizaron en el hospital, de manera ambulatoria, y las enfermas abandonaron la institución el mismo día del procedimiento. Las participantes fueron aleatoriamente asignadas a 4 grupos de 32 mujeres cada uno. Diez minutos antes del inicio de la cirugía y luego de la antisepsia del campo quirúrgico, se colocó un catéter venoso periférico. Como premedicación se indicó atropina (0.01 mg/kg), dimedrol (0.15 mg/kg) y ondansetrón (4 mg por vía intravenosa). Los distintos grupos se caracterizaron por diferentes combinaciones de fármacos y de dosis de mantenimiento de los agentes anestésicos. En el primer grupo (grupo control), la inducción de la anestesia se realizó con propofol (2 mg/kg), fentanilo (2 µg/kg) y ketamina (2 mg/kg). En las pacientes del segundo grupo se utilizó el mismo esquema, pero además se indicó dexketoprofeno (50 mg), un antiinflamatorio no esteroide, como premedicación. Las pacientes del tercer grupo recibieron una dosis más baja de ketamina y fentanilo (1 mg/kg y 1 µg/kg, respectivamente). El mantenimiento de la anestesia, en las enfermas del cuarto grupo, se efectuó de la misma manera que en el primer grupo, pero se agregó anestesia local en la superficie de la herida con una torunda de algodón humedecida con 5 ml de solución de bupivacaína al 0.25%. El costo asociado con la intervención en cada grupo de pacientes se calculó a partir del costo promedio de los insumos y los medicamentos, y los salarios del equipo de profesionales para cada etapa de la anestesia: premedicación, anestesia y período posquirúrgico. Para evitar cálculos adicionales y obtener resultados más objetivos, los análisis se realizaron con la moneda nacional grivna, con cambio oficial del Banco Nacional de Ucrania al 31 de octubre de 2018. Para el cálculo de costos de los insumos se utilizaron los datos del Ministerio de Salud Pública de Ucrania. Para el cálculo de la rentabilidad económica del equipo de anestesia (médicos y enfermeras) se utilizaron los datos del tiempo de prestación, el salario mensual promedio, las bonificaciones y pagos adicionales, y la norma mensual promedio de horas laborales del profesional médico, según la duración de la semana laboral, determinada por el Ministerio de Política Social de Ucrania. Los cálculos se realizaron de manera separada para cada etapa de la prestación, es decir para la premedicación, la anestesia per se y el período posoperatorio (6 horas después de la recuperación de la conciencia).

Resultados y discusión
Las diferencias en los costos entre los grupos 2 y 3 dependieron del uso adicional de dexketoprofeno trometamol; la dosis de este fármaco, al igual que la de ondansetrón, no depende del peso corporal. Los productos que se pueden utilizar para varios pacientes, como la solución de cloruro de sodio al 0.9%, alcohol etílico al 70% y sulfato de atropina al 0.1%, son menos. Para la etapa de mantenimiento de la anestesia, las diferencias entre los dos últimos grupos derivaron del uso, en el cuarto grupo, de bupivacaína local, después de la separación del endometrio, con aumento de los costos. El análisis de costos para la etapa principal de la anestesia en pacientes del tercer grupo reveló reducciones de los costos de fentanilo; sin embargo, el costo de propofol es bastante alto, y se asocia directamente con el peso corporal. Se considera, no obstante, que el gasto está ampliamente justificado por los beneficios del propofol, como hipnótico, en comparación con otros agentes que se utilizan con el mismo fin. El propofol reduce el riesgo de complicaciones anestésicas intraquirúrgicas, por ejemplo el espasmo bronquial inducido por tiopental, y los efectos alucinógenos, asociados con la ketamina. Durante las cirugías ambulatorias se puede utilizar sevoflurano; sin embargo, el costo de este agente aumenta considerablemente el costo de la anestesia ya que es mucho más alto que el de propofol, además de los gastos que suponen los equipos respiratorios, utilizados para su administración. Los pagos al personal médico merecen atención especial; en el tercer grupo, los gastos fueron alrededor del 25% más bajos, en comparación con los de los grupos restantes. Aunque las diferencias para un único procedimiento no son considerables, la rentabilidad de la totalidad de intervenciones es importante en términos del presupuesto en salud. El costo del equipo de profesionales en el tercer grupo fue inferior, en comparación con el de los grupos 1, 2 y 4. El análisis meticuloso de los datos reveló que las distintas etapas tienen diferencias particulares en los costos, para cada grupo. El costo asociado con la etapa de anestesia fue más bajo en el tercer grupo, respecto de los otros. El efecto obedeció a la menor dosis de narcóticos y a la recuperación más rápida del estado de conciencia. Al incluir en los cálculos los costos vinculados con la prestación médica y el personal de enfermería, se comprobó claramente la ventaja asociada con la anestesia aplicada en el tercer grupo. En conclusión, el uso de dexketoprofeno como premedicación, en combinación con la anestesia preventiva intraoperatoria, asociada con reducción del uso de narcóticos durante la cirugía en un 50%, ejerce una influencia favorable en términos de los recursos humanos, como consecuencia de la reducción del tiempo de recuperación de la conciencia, luego de la cirugía. Los beneficios económicos del cuarto grupo tuvieron que ver con la anestesia preventiva intraoperatoria; de hecho, la aplicación de bupivacaína en la superficie de la herida uterina evita sensaciones dolorosas en el período posquirúrgico. Las pacientes refirieron dolor leve que no motivó el uso de anestesia adicional. Por lo tanto, la aplicación preventiva de anestesia durante la cirugía parece asociarse con rentabilidad sustancial hospitalaria y en salud pública. La combinación de los abordajes anestésicos de los grupos 3 y 4 podría relacionarse con duplicación de los ahorros, si se tiene en cuenta la diferencia en el mantenimiento de la anestesia entre los grupos 1 y 4, en el período posquirúrgico, en relación con la anestesia preventiva utilizada en el último grupo, y con el menor tiempo de recuperación de la conciencia, un efecto que se logra con la combinación anestésica del tercer grupo. El efecto económico favorable de la anestesia de mayor calidad se refleja en el síndrome de dolor posoperatorio, claramente favorecido con la aplicación de anestesia preventiva intraoperatoria, asociada con eliminación de la necesidad de suprimir el dolor después del LCU. Por ende, en el cuarto grupo se eliminaron los gastos vinculados con el mantenimiento de la anestesia.

Conclusión
Los resultados del presente estudio de eficiencia económica de diferentes tipos de anestesia en pacientes sometidas a LCU de manera ambulatoria, indican que la estrategia de anestesia que consiste en utilizar dexketoprofeno en la etapa de premedicación y anestesia preventiva intraoperatoria se asocia con beneficios económicos, en términos de la utilización de recursos humanos, por el acortamiento del tiempo hasta la recuperación de la conciencia y la reducción del tiempo de participación del anestesiólogo. Este abordaje también se vincula con efectos positivos en términos de rentabilidad, al reducir el tiempo de participación del personal de enfermería, al disminuir la necesidad de anestesia en el período posoperatorio.