LA ENFERMEDAD TUBERCULOSA ES LA PRINCIPAL CAUSA DE PATOLOGÍA PERICÁRDICA EN LA ARGENTINA

La Plata, Argentina: Las enfermedades del pericardio son relativamente frecuentes en la práctica clínica y pueden tener diferentes formas de presentación y etiologías.

Revista CONAREC 165(38):1-4, 2023

Autores:
Montivero MS

Institución/es participante/s en la investigación:
Hospital Interzonal Especializado de Agudos y Crónicos San Juan de Dios

Título original:
Patología Pericárdica de Etiología Tuberculosa. A Propósito de un Caso

Título en castellano:
Patología Pericárdica de Etiología Tuberculosa. A Propósito de un Caso

Extensión del  Resumen-SIIC en castellano:
1.93 páginas impresas en papel A4

ReSIIC editado en:  Cardiología  Medicina Interna  Epidemiología  Infectología  Salud Pública

Introducción
Las enfermedades del pericardio son relativamente frecuentes en la práctica clínica y pueden tener diferentes formas de presentación, ya sea como una enfermedad aislada o como manifestación de un trastorno sistémico. La etiología de la enfermedad pericárdica es variada y depende del marco epidemiológico, la población de pacientes y el contexto clínico. La tuberculosis es la causa más frecuente de enfermedad pericárdica en el mundo y en los países en desarrollo, donde es endémica. La tuberculosis en la Argentina continúa siendo un importante problema de salud pública con una marcada tendencia al aumento en los últimos años. Afecta mayoritariamente a grupos de personas jóvenes, con una concentración preocupante en grandes centros urbanos. Durante el año 2019, en todas las jurisdicciones del país se notificaron casos de tuberculosis. La tasa de notificación más alta la tuvo la provincia de Salta con un valor de 62.56% y la más baja correspondió a San Luis, con una tasa de 5.18%. El 60% de los casos se distribuyó en población joven de 15 a 44 años. Del total de 12 499, 9824 (78.59%) fueron casos pulmonares y 1390 (11.12%) extrapulmonares. La pericarditis tuberculosa representa una localización secundaria con una infección primaria en un órgano diferente, generalmente infección pleuropulmonar. La realización del diagnóstico correcto es crucial porque la tasa de mortalidad es alta (20% a 40% en los 6 meses posteriores al diagnóstico) en ausencia de un tratamiento eficaz contra la tuberculosis.  El objetivo de este reporte fue presentar un caso clínico típico de taponamiento cardíaco con compromiso hemodinámico en un paciente con síntomas crónicos inespecíficos y poliserositis.

Caso clínico 
Paciente masculino de 62 años oriundo de Bolivia, residente de la provincia de Salta, sin antecedentes patológicos conocidos que acudió al Servicio de Emergencias por disnea progresiva, edemas de miembros inferiores asociados con astenia y pérdida de peso de dos meses de evolución. Al ingreso se encontraba lúcido, en regular a mal estado general, con hipertensión arterial y taquicardia. Presentaba, además, requerimiento de oxigenoterapia. El examen físico reveló ingurgitación yugular grado 3 con colapso inspiratorio parcial, edemas de miembros inferiores hasta pared abdominal con signo de Godet positivo y ruidos cardíacos hipofonéticos con silencios libres. A nivel respiratorio, se auscultaba regular entrada de aire bilateral y silencio auscultatorio en los dos tercios inferiores del campo pulmonar izquierdo. En el electrocardiograma se demostró taquicardia sinusal. La radiografía de tórax reveló aumento del índice cardíaco y derrame pleural izquierdo, por lo que se procedió a toracocentesis diagnóstica con drenaje de 50 ml de líquido cetrino y se enviaron muestras para análisis de laboratorio y anatomía patológica. El análisis fisicoquímico arrojó como resultado un exudado complicado, por lo que se colocó tubo de avenamiento pleural. A su vez se realizó ecocardiograma transtorácico donde se visualizaron variaciones exageradas de los flujos mitral y aórtico en relación con los ciclos respiratorios, colapso de cavidades derechas, dilatación de la vena cava inferior sin colapso inspiratorio, derrame pericárdico grave con signos de aumento de las presiones intrapericárdicas. Ante el hallazgo de derrame pericárdico con taponamiento cardíaco, se realizó pericardiocentesis, con gran alivio sintomático y mejoría de la presión arterial. Con el transcurso de las horas evolucionó con tendencia a la hipotensión y reproducción del derrame pericárdico, por lo que optó por realizar ventana pericárdica y toma de biopsia. La ecografía abdominal y ecografía Doppler del eje esplenoportal evidenció hígado heterogéneo de tamaño normal e imágenes compatibles con granulomas secuelares. Vena porta levemente dilatada. Escasa cantidad de líquido libre perihepático y derrame pleural derecho y moderado izquierdo, este último con finos tabiques asociados. Se obtuvo baciloscopia de líquido pleural positivo para bacilo ácido-alcohol resistente. En consecuencia, se decidió iniciar medicación antituberculosa con las cuatro drogas de primera línea según las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud y el Ministerio de Salud de la Nación argentino (isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol). Posteriormente se recibió informe anatomopatológico de líquido pericárdico, que informaba presencia de tejido fibroconectivo calcificado con esbozos de granuloma, aisladas células gigantes multinucleadas y focos de necrosis con tinción de Ziehl Neelsen positiva para bacilo ácido-alcohol resistente, e inflamación crónica granulomatosa vinculable con tuberculosis. El paciente evolucionó de forma favorable y recibió el alta hospitalaria con seguimiento ambulatorio.

Conclusiones
En países en desarrollo en los que la tuberculosis es endémica, esta es la causa más frecuente de pericarditis y derrame pericárdico. Teniendo en cuenta la epidemiología anteriormente descrita, resulta claro que la enfermedad tuberculosa debe ser no solo considerada como etiología primaria, sino que es obligatoria su confirmación o descarte. Esto es especialmente importante debido a que se cuenta con tratamiento específico, el cual ha demostrado mejorar la sobrevida.