EL RIESGO DE CÁNCER INCIDENTE ES MAYOR DESPUÉS DEL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ENTRE PERSONAS JÓVENES

Nijmegen, Países Bajos: Los pacientes de 15 a 49 años que han tenido un accidente cerebrovascular presentan mayor riesgo de cáncer incidente que la población general.

JAMA Network Open 6(3):1-13, 2023

Autores:
de Leeuw FE

Institución/es participante/s en la investigación:
Radboud University

Título original:
Association of Stroke at Young Age with New Cancer in the Years after Stroke among Patients in the Netherlands

Título en castellano:
Asociación del Accidente Cerebrovascular a Edad Temprana con Cáncer Nuevo en Años Posteriores al Accidente Cerebrovascular entre Pacientes en los Países Bajos

Extensión del  Resumen-SIIC en castellano:
1.9 páginas impresas en papel A4

ReSIIC editado en:  Neurología  Oncología  Cardiología  Epidemiología  Salud Pública

Introducción
El accidente cerebrovascular (ACV) y el cáncer son de las causas más prevalentes de morbilidad y mortalidad en todo el mundo. El ACV puede ser la primera manifestación de un cáncer oculto o puede ser un indicador de mayor riesgo de cáncer. Sin embargo, los datos al respecto, especialmente para los adultos jóvenes, son limitados. Los pacientes con cáncer tienen mayor riesgo de ACV debido a los efectos directos del tumor, los efectos protrombóticos y los efectos del tratamiento. Además, numerosos cánceres y el ACV comparten factores de riesgo, como el tabaquismo y la obesidad. El ACV criptogénico es raro entre los adultos mayores, pero representa hasta un tercio de todos los pacientes de 18 a 49 años en el momento del ACV. El propósito de la presente investigación fue evaluar la asociación del ACV con nuevos diagnósticos de cáncer después del ACV, estratificados por subtipo de cáncer y de ACV, edad y sexo, y comparar esta asociación con la de la población general.  

Métodos
El presente estudio basado en el registro y la población incluyó 390 398 pacientes en los Países Bajos de 15 años o más sin antecedentes de cáncer y con un primer ACV isquémico o hemorragia intracerebral (HIC) entre enero de 1998 y enero de 2019. Los pacientes y los resultados se identificaron mediante la vinculación del Registro de Población de los Países Bajos, el Registro Nacional de Alta Hospitalaria de los Países Bajos y el Registro Nacional de Causas de Defunción. Los datos de referencia se obtuvieron del Registro Holandés de Cáncer. El análisis estadístico se realizó del 6 de enero de 2021 al 2 de enero de 2022. La variable de exposición fue el primer ACV isquémico o HIC. Los pacientes fueron identificados por códigos de la Novena Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades y la Décima Revisión de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados. El criterio de valoración primario fue la incidencia acumulada del primer cáncer después del ACV índice, estratificada por subtipo de ACV, edad y género, en comparación con pares de la población general emparejados por edad, sexo y año calendario. Se calculó la incidencia acumulada con intervalo de confianza del 95% (IC 95%) de cualquier cáncer, y se consideró la muerte como un riesgo competitivo para todos los pacientes.  

Resultados
El presente estudio incluyó 27 616 pacientes de 15 a 49 años (mediana de edad: 44.5 años; 13 916 mujeres [50.4%]; 22 622 [81.9%] con ACV isquémico) y 362 782 pacientes mayores de 50 años (mediana de edad: 75.8 años; 181 847 mujeres [50.1%]; 307 739 [84.8%] con ACV isquémico). Durante el período de seguimiento, se registraron 961 (3.5%) cánceres incidentes entre el grupo más joven y 23 371 (6.4%) entre los adultos mayores. Entre los sujetos más jóvenes, las tres categorías de cáncer más frecuentes fueron cáncer de mama (213 de 961 [22.2%]), gastrointestinal (192 de 961 [20%]) y de pulmón (190 de 961 [19.8%]). Entre los pacientes adultos mayores, las tres categorías de cáncer más frecuentes fueron cáncer gastrointestinal (6660 de 23 371 [28.5%]), urogenital (5685 de 23 371 [24.3%]) y de pulmón (4393 de 23 371 [18.8%]). La incidencia acumulada de cáncer incidente a los diez años fue de 3.7% (IC 95%: 3.4% a 4%) entre los pacientes de 15 a 49 años y de 8.5% (IC 95%: 8.4% a 8.6%) entre los mayores de 50 años. La incidencia acumulada de cáncer incidente después de cualquier ACV entre los pacientes de 15 a 49 años fue mayor entre las mujeres que entre los varones (p < 0.001), mientras que, entre las personas de mayores de 50 años, la incidencia acumulada de cáncer incidente después de cualquier ACV fue mayor entre los varones que entre las mujeres (p < 0.001). En el primer año después del ACV, en comparación con sus pares de la población general, los pacientes de 15 a 49 años tenían más probabilidades de ser diagnosticados con cáncer después del ACV isquémico (razón de incidencia estandarizada [RIE]: 2.6; IC 95%: 2.2 a 3.1]) y HIC (RIE: 5.4; IC 95%: 3.8 a 7.3). Para los pacientes mayores de 50 años, la RIE fue de 1.2 (IC 95%: 1.2 a 1.2) después del ACV isquémico y 1.2 (IC 95%: 1.1 a 1.2) después de la HIC. Para los sujetos jóvenes después del ACV isquémico, el riesgo de cáncer de pulmón recién diagnosticado (RIE a un año: 6.9; IC 95%: 4.7 a 10) fue más alto en comparación con la población general, seguido de los cánceres hematológicos (RIE a un año: 5.2; IC 95%: 3.4 a 7.7). Entre los adultos mayores después del ACV isquémico, la RIE del cáncer de pulmón (RIE a un año: 1.7; IC 95%: 1.6 a 1.8), pero no ninguno de los otros cánceres, aumentó significativamente en comparación con la población general.  

Conclusiones
Los resultados del presente estudio sugieren que, en comparación con la población general, los pacientes de 15 a 49 años que han tenido un ACV tienen un riesgo de cáncer de 3 a 5 veces mayor en el primer año después del ACV, mientras que este riesgo es solo ligeramente elevado para los pacientes mayores de 50 años. Sería importante investigar si este hallazgo tiene implicaciones para la detección.